臍疝(umbilical hernia)是腹部?jī)?nèi)臟從臍環(huán)向外突出形成的疝，是一種一般的先天性發(fā)育缺陷，也最常見(jiàn)的一種臍部疾病。嬰兒發(fā)病率較高，尤以早產(chǎn)兒、低體重兒好發(fā)。隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸減少，罕有延至學(xué)齡時(shí)期。女孩比男孩多2～3倍。

  一、病因

  臍疝發(fā)生的原因與臍部的解剖特點(diǎn)有關(guān)。在胎兒期，臍環(huán)下半部通過(guò)二根臍動(dòng)脈和臍尿管，臍環(huán)的上部通過(guò)臍靜脈。嬰兒出生后，這些管道隨即閉塞而成纖維索，與臍帶脫落后的瘢痕性皮膚組織相愈合，因此該部是一薄弱區(qū)。臍疝的形成還與腹壁肌肉和筋膜的發(fā)育有關(guān)；在嬰兒時(shí)期，兩側(cè)腹直肌及前后鞘在臍部尚未合攏，這就使臍疝更容易產(chǎn)生。疝囊為突出之腹壁憩室，其外僅有皮膚覆蓋，腹膜與皮膚深層及脂肪組織有粘連。突出的內(nèi)臟多為大網(wǎng)膜或小腸，囊壁與其內(nèi)容之間一般無(wú)粘連。

  二、臨床表現(xiàn)及觀察要點(diǎn)

  在臍部可見(jiàn)圓形或卵圓形的腫塊隆起?？摁[、咳嗽時(shí)腫塊就突出更明顯，約有拇指大小或核桃大小，呈球形，皮膚較薄時(shí)呈青色，指壓時(shí)內(nèi)容物很容易回納入腹腔，有時(shí)可以聽(tīng)到氣過(guò)水聲，壓迫時(shí)小兒無(wú)任何痛苦。以指端探人臍孔內(nèi)，可以清楚地觸得臍環(huán)邊緣，并可估計(jì)其直徑。小兒咳嗽或哭鬧時(shí)，指端感到明顯沖擊。當(dāng)小兒安靜以及在臥位時(shí)，腫塊即消失。

  1歲下嬰兒，臍疝直徑大都在1～2cm；年長(zhǎng)兒童由于疝的長(zhǎng)期外突，疝囊和皮膚有擴(kuò)張，直徑可達(dá)3～4cm?；寄氿薜男阂话銦o(wú)痛苦，也不引起胃腸道功能紊亂。

  1．護(hù)理目標(biāo)

  (1)家長(zhǎng)理解臍疝診治方法，配合完成部分生活照料。

  (2)臍部切口愈合良好。

  2．護(hù)理措施

  (1)非手術(shù)治療

  ①皮膚護(hù)理：觀察粘貼膠布處皮膚有無(wú)異常現(xiàn)象，認(rèn)真交接班。

  ②喂養(yǎng)管理：少量多次哺喂。

  ③情緒管理：盡量避免小兒出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間劇烈哭鬧的現(xiàn)象，維持小兒生活規(guī)律，避免周?chē)^(guò)強(qiáng)烈的聲音刺激。

  ④排便管理：排便過(guò)于費(fèi)力時(shí)，一方面給予腹部局部保護(hù)，另一方面注意飲食中水的補(bǔ)充，必要時(shí)進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整。

  (2)手術(shù)治療

  ①手術(shù)前認(rèn)真做好手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備。

  ②手術(shù)后保持切口敷料清潔、干燥，避免污染。

  ③盡量保持小兒情緒穩(wěn)定，避免增加腹壓的活動(dòng)。

  3．護(hù)理評(píng)價(jià)

  (1)患兒家長(zhǎng)能否遵照醫(yī)囑，認(rèn)真配合完成診療過(guò)程。

  (2)手術(shù)治療患兒臍部切口愈合良好。

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